Для чего и когда необходимо проводить хирургическое вмешательство
Зачастую у ребенка может происходить образование стойкой деформации члена, что в будущем будет затруднять половой акт. Да и чисто эстетический эффект - самое важное для очень многих, кто соглашается на данную операцию. В идеале хирургическое вмешательство должно происходить в возрасте 1,5 - 3 года, когда мальчик только начинает осознавать свою принадлежность к полу. Если это дело затягивается, то могут возникнуть проблемы с психикой. Как бы вы, родители, не хотели бы об этом поскорее забыть, ребенку нужна ваша помощь, наставление и просто информация. В подросток много внимания уделяет своей непохожести на сверстников, без вашей помощи у него могут возникнуть проблемы.
Более подробно о необходимости операции расскажет Н.Д. Ширяев, д.м.н., профессор кафедры детской хирургии СГМУ, занимался лечением детей с гипоспадией более 20 лет:
Сначала не хотел реагировать на дискуссию, спровоцированную администратором сайта и развернувшуюся на форуме в последнее время, поскольку она для меня не являлась удивительной - и за рубежом аналогичная проблема обсуждается родителями, и даже в специальной научной литературе вновь поднимается вопрос, всегда ли надо оперировать невыраженные (самые дистальные) формы гипоспадии? Вмешаться в дискуссию меня заставило следующее: слишком много неточностей, несуразностей имеется в ваших сообщениях, уважаемые родители. Другими словами, вы даете советы друг другу, основывая их на каких-то своих представлениях о гипоспадии, очень далеких от истинных.
Возможно, ребенка с головчатой формой и не надо оперировать. Однако эта форма, на самом деле, встречается очень редко (если не крайне редко). В ряде классификаций ее просто нет, и некоторое смещение наружного отверстия уретры (меатуса) в пределах головки полового члена рассматривается рядом специалистов как вариант нормы. Чаще же, если меатус при гипоспадии локализуется на головке, но не на ее вершине, то конечный отдел уретры оказывается недоразвитым (истонченным, покрытым лишь кожным мостиком, а не окутанным со всех сторон тканью головки). Нормальная же уретра заканчивается, скажем, у венечной борозды, и тогда гипоспадия должна быть классифицирована как венечная. Аналогично, при локализации меатуса в области венечной борозды гипоспадия по той же причине может быть более выражена. И так далее. Это еще более очевидно, когда имеется искривление полового члена – при его выпрямлении меатус может смещаться в направлении основания ствола полового члена. Вывод: нельзя окончательно судить о форме гипоспадии только по локализации меатуса.
И еще одно – при гипоспадии уздечка отсутствует, а крайняя плоть практически всегда расщеплена и закрывает головку только сверху, в виде капюшона.
Теперь о неточностях и несуразностях. При гипоспадии часто имеется проток, идущий рядом с уретрой и заканчивающийся слепо. Может быть, это принимает Олеся Б, за «удвоение мочеиспускательного канала» (крайне редкую патологию). Она же считает, что у ее сыновей «все в порядке» и на этом основании пришла к выводу, «что операцию делать не будет», но при этом задумывается, как поступить с излишками крайней плоти. Но где же логика? По поводу одной составляющей гипоспадии хочется провести коррекцию (выполнить или обрезание, или пластику крайней плоти), а по поводу другой (ненормальной локализации меатуса) – нет. (В этом отношении более последовательна Solendo – ей «даже понравилось, как у сына выглядит пенис, что у него нет "хоботка"))) - крайней плоти, как у других малышей». «Молодца» и ее муж (и как мужчина, и как врач), который «посмотрел и сказал, что все у сына НОРМАЛЬНО» - тогда так, получается, можно говорить о гипоспадии вообще). В отношении обрезания правильный совет дал Кирилл О.
Теперь по поводу сообщения Тату. Некоторое искривление полового члена у новорожденных (особенно у недоношенных) может быть нормой. И если врачи «кричали», что надо сразу же оперировать, то они, безусловно, были не правы. Слава Богу, что в Вашей ситуации это было именно так. Но ведь может быть и по-другому.
Еще одна из мам пишет, что у ее ребенка «полностью открыли головку» (вывели ее из препуциального мешка?) и посоветовали в дальнейшем «чуть подрезать уздечку». О какой гипоспадии тогда идет речь? (При этой патологии нет ни препуциального мешка, ни уздечки). Если все же о гипоспадии, то кто тогда давал такой совет?
Конечно, сообщение, отправленное Greta, является наиболее пафосным. Знаменитый американский уролог Ormond Culp говорил, что неотъемлемым правом каждого ребенка с гипоспадией является возможность четко написать свое имя на снегу. Вот я и хочу спросить у Greta, сможет ли Ваш ребенок с субвенечной (а значит стволовой) гипоспадией, держа при мочеиспускании свой penis не за головку, сделать это?
И последнее. Оставим за рамками обсуждения вопрос о том, кто должен решать вопрос об операции - родители или сам сын, когда подрастет. Однако, уважаемые мамы, когда вы откладываете операцию «на потом», имейте в виду, что результаты ее у детей существенно лучше, чем у подростков и взрослых – это показано многими специалистами.